O ligamento patelofemoral medial (LPFM), restritor primário do deslocamento lateral da patela é uma estrutura localizada em um plano inferior ao músculo vasto medial oblíquo com inserção femoral localizada próximo a uma saliência medial do fêmur denominada epicôndilo medial e inserção patelar estendendo-se pela metade superior da borda medial da patela. Ele é responsável por 50 a 60 % da estabilização medial da patela, impedindo que ela lateraliza indiscriminadamente.
Indicação
- Atletas: estudos demonstram que o tempo de reabilitação e retorno ao esporte pode se prolongar e, ao retornar, o atleta pode ter queixas de instabilidade com consequente comprometimento no rendimento. Um tempo prolongado de afastamento ao esporte pode comprometer ou encerrar sua carreira no esporte.
- Pessoas ativas sintomáticas: esportistas que sentem falseio ou que perderam a confiança na estabilidade do joelho durante o esporte ou atividades rotineiras do dia a dia.
- Outras lesões associadas: uma lesão completa do mesnico medial, cujas queixas cursam com dor e travamento do joelho, ao ser tratada, pode aumentar a instabilidade de uma lesão parcial do LCP. Portanto, para este grupo de pacientes, assim como pacientes que sofreram lesões de outros ligamentos, o tratamento cirúrgico estaria indicado.
Contra-indicações
- Lesões meniscais bloqueando joelho.
- Lesões concomitantes a outros ligamentos do joelho.
Dúvidas frequentes
Como é feita a reconstrução do ligamento patelofemoral medial?
Para reconstruir este ligamento é preciso que alguma outra estrutura atue como o novo ligamento patelofemoral medial, já que o ligamento nativo está roto e impossibilitado de voltar a exercer suas funções.
Normalmente, utilizamos o tendão do músculo grácil, num procedimento muito parecido com aquele realizado na reconstrução do ligamento cruzado anterior. Ou seja, uma incisão de aproximadamente 3 cm é realizado na região anterior e medial da perna para retirar este tendão que atuará como novo LPFM.
Em seguida, realizamos uma incisão na borda medial da patela, onde dois parafusos que chamamos de âncoras são fixados ao osso para manter o novo ligamento firme e estável. Outra incisão é realizada no fêmur, próximo a uma saliência chamada epicôndilo medial, onde realizamos um túnel ósseo com auxílio de uma broca para poder fixar a outra extremidade do novo ligamento. Neste local, coloca-se um parafuso chamado de parafuso de interferência que, na maioria das vezes, é absorvido pelo próprio corpo. A recuperação demanda dedicação intensa na fisioterapia para o retorno ao esporte após pelo menos seis meses.
Como é feito o tratamento para lesão do ligamento patelofemoral medial (LPFM)?
O tratamento na maioria das vezes evolui bem com fisioterapia, não tendo necessidade de cirurgia. O tratamento é feito através da aplicação de gelo no local da lesão para diminuir a dor e o inchaço, uso de órtese para proteção da articulação gerando uma maior estabilidade, deve-se evitar movimentos que possam agravar a lesão e exercícios de fortalecimento podem ser feitos para restaurar a função da articulação. A cirurgia é indicada nos casos que evoluem com instabilidade (sensação de falseio) do joelho. Mesmo assim, a fisioterapia terá importante papel no tratamento pós-operatório.
Valor da consulta do ortopedista Dr. Gustavo Mascarenhas
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